口腔助理医师病例分析

2020-03-19作者:推荐访问:口腔助理医师 医药

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口腔助理医师病例分析:

1、1、患者,女,56岁。主诉:左上后牙自发隐痛两周现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查:|6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(±),松(-),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常。

2、患者,男,43岁。主诉:左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天。现病史:左上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天,症状无明显缓解,求诊。检查:左眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿。|4DL 深大龋洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(IIo),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。

3、患者,女,36岁。主诉:右上后牙自发性疼痛1天。现病史:右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛,向右耳颞部放散,夜间疼痛明显。检查:7MO|深龋洞,近髓腔,探痛(+),冷测(++),疼痛持续约1分钟,并可向耳颞部放散,叩(-),余牙无异常。

4、患者,男,32岁。主诉:刷牙出血1月余。现病史:患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转。检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2~3mm。X线片未见牙槽骨吸收

5、患者,男,23岁主诉:右下后牙胀痛3天,伴张口受限1天。现病史:3天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,1天前出现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查:双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指。8|近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出。

6、患者,男,59岁。主诉:左颊部白色斑块1个月。现病史:于1个月前发现左颊部有白色斑块,无任何自觉症状。检查:左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损,呈灰白色,略高于粘膜面,触诊病损粘膜较硬。组织病理检查:上皮单纯增生。

7、患者,男,25岁。主诉:右上后牙冷热不适1周余。检查:7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(-)。余牙未见明显异常。

8、患者,女,47岁。主诉:左上后牙食物嵌塞2年。现病史:患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查:口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo。牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD6-7 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。中性关系,前牙轻度拥挤。

9、患者,男,19岁。主诉:要求口腔检查,无任何自觉症状。检查:口腔卫生差,菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损。余牙未见明显异常。

10、患者,女,69岁。主诉:义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛。现病史:患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛。检查:口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间隙。

11、患者,女,31岁。主诉:左上后牙冷热刺激痛10天余。检查:|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊(-),松动(-),X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。

12、患者,男,8岁主诉:上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。检查:上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。

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13、患者,男,29岁主诉:要求修复左上缺失后牙现病史:3个月前拔除左上后牙残根,自觉影响咀嚼,来诊,要求修复。检查:|678缺失,拔牙创已愈合,缺牙间隙无明显改变,牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长,无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。邻牙无明显倾斜,无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。余牙无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。口腔卫生状况可,牙石(-),软垢(-)。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛,无弹响杂音,开口度约4mm,开口型向下。

14、患者,女,33岁。主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。

15、患者,女,42岁。主诉:牙龈刷牙是出血6-7年。现病史:6-7年来牙龈刷牙时常有出血,咬物时出血,自觉牙床有肿胀,无牙齿松动及咀嚼无力史。全身情况:良好,否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。检查:牙石(+)~(++),中量菌斑堆积:全口牙龈中度充血水肿,探诊出血明显:前牙牙周袋探诊深4~5mm, 后牙袋深4~6mm,以邻面为重,附着丧失2~4mm;牙齿无松动;咬合关系未见异常。X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收,吸收程度少于根长1/3,骨嵴顶区密度减低且白线消失。

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口腔助理医师病例分析:(答案)

1、标准答案:

1)诊断:|6DO慢性牙髓炎

2)诊断依据:自发隐痛,冷测敏感,热测迟钝反应痛,深龋近髓,叩诊不适等。

3)鉴别诊断:

①深龋:无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(-)。

②可复性牙髓炎:无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4)治疗计划:|6DO牙髓治疗

2、标准答案:

1)诊断:|4DL急性根尖周炎

2)诊断依据:①病史:可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感。龋洞充填史。②检查:深大龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(IIo),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。

3)鉴别诊断:①急性牙髓炎:患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎:患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;全身反应明显。

4)治疗计划:①开髓开放引流,消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。

3、标准答案:

1)诊断:7MO|急性牙髓炎

2)诊断依据:①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。

3)鉴别诊断:①三叉神经痛:很少夜间发作,有“扳机点”,温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎:可定位的持续性胀痛,无激发痛,局部龈乳头充血、水肿、触痛明显,可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎:持续性胀痛,上颌后牙可同时受累,出现叩痛,上颌窦前壁有压痛,同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位:相邻牙均有深龋洞时,可通过冷热测相鉴别,主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4)治疗设计: 7MO|牙髓治疗。

4、标准答案:

答案诊断:

1)边缘性龈炎

2)诊断依据:①牙龈发红、水肿;②探诊出血;③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;④X线检查未见牙槽骨吸收。

3)鉴别诊断:早期牙周炎:有附着丧失;X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收。

4)治疗设计:①口腔卫生宣教;②龈上洁治;③定期复查,防止复发。

5、标准答案:

1)诊断:8|智齿冠周炎。

2)诊断依据:右下后牙区肿痛3天,右下智齿近中阻生,冠周牙龈红肿、溢脓,开口受限。

3)鉴别诊断:右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染:该患者无肿瘤特征表现,病史有较长的牙痛史,抗生素治疗有效。

4)治疗:局部冲洗上药,消炎后择期拔除8|。

6、标准答案:

1)诊断:白斑(均质型)

2)诊断依据:①无明确发病原因。②口腔粘膜单发的白色斑块。③组织病理所见证实。

3) 鉴别诊断:①口腔白色角化病:一般有明显的局部刺激因素;损害基底部柔软,致病因素去除后,损害常在2周内消失。②白色水肿:一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜,牵拉时变浅,扪之柔软。

4)治疗:①切除局限病损。②定期追踪复查。

7、标准答案:

1)诊断:70|中龋

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2)诊断依据:遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。

3)鉴别诊断:①浅龋:无主观症状,龋损局限于釉质层内。②深龋:冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。

4)治疗设计:备洞充填。

8、标准答案:

1)诊断:慢性牙周炎

2)诊断依据:①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。

3)鉴别诊断:边缘性龈炎:假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收。

4)治疗设计:①口腔卫生宣教;②全口牙洁治;③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗;

④定期复查,维护治疗。

9、标准答案:

1)诊断:6B|浅龋

2)诊断依据:釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3)鉴别诊断:①釉质钙化不全:釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位。②釉质发育不全:釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性。③氟牙症:有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及。

4)治疗设计:①全口洁治,口腔卫生宣教。②充填治疗。

10、标准答案:

1)诊断:上下颌牙列缺失

2)分析及治疗设计:

原因:垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽嵴负担过重。

设计:重新制作义齿,恢复正确的垂直距离。

11、标准答案:

1)诊断:|7D深龋

2)诊断依据:冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。

3)鉴别诊断:

①可复性牙髓炎:常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎:有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死:探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。4)治疗设计:间接盖髓,垫底充填。

12、标准答案:

1)诊断:1|1根折

2)诊断依据:外伤史;X线片示根尖1/3根折线。

3)治疗:固定1|1,范围321|123;定期复查,监测牙髓活力状态。

13、标准答案:

1)诊断:上牙列缺损

2)分析及治疗设计:①混合支持式义齿。②RPI卡环。③应用大连接体连到牙弓对侧,设置两个间接固位体。④对过长牙微调。

14、标准答案:

1)诊断:复发性口腔溃疡(轻型)

2)诊断依据:①口腔溃疡反复发作的病史。②溃疡发作有自限性。③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3)鉴别诊断:①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。

4)治疗:①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。

②补充维生素和微量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗,免役增强剂:转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

15、标准答案

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诊断 :成人牙周炎

诊断依据1)发病年龄;35岁左右;

2)全口牙龈普遍炎症,并有牙周袋及附着丧失;

3)牙槽骨普遍水平吸收;

4)疾病进展缓慢。

鉴别诊断;边缘性龈炎

鉴别要点:1)假性牙周袋;

2)无附着丧失;

3)无牙槽骨吸收和牙齿松动。

治疗设计;1)口腔卫生宣教;

2)全口牙洁治;

3)全口牙刮治;

4)定期复查维护治疗。

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